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当患者和家属拒绝手术时

柯晓伟

“柯医师，衷心感谢你们团队的坚持！我实在不敢想象，如果当时你们纵容了我们的犹豫，会造成什么样的后果。”电话回访时，Z先生感谢的话语让我回想起那惊心动魄的一天。

那天我值白班，护士告诉我，新转来一名“腹痛”患者Z先生，我赶忙去床旁查看。这个中年男人神色疲惫，满脸痛苦，想来是被腹痛折腾了一晚上。他的太太和岳父说，Z先生头天晚上突然肚子痛，开始没当回事，自己吃了些药，却一点不见好，无奈之下才来看急诊。根据腹部B超和CT结果，考虑胆囊炎合并结石，目前腹痛已明显好转，我们为Z先生做了体格检查，建议暂时保守治疗，继续观察。

这天晚上，Z先生开始高热，呼吸明显急促，腹痛加重。我赶紧再次为他查体，他应该是胆囊炎进展了，可能需要手术。我立即向上级医生王主任汇报，王主任指示，立即请外科会诊。

果不其然，外科医生判断Z先生急性化脓性胆囊炎可能性很大，需要急诊手术治疗，如果处理不及时，可能发生腹腔弥漫性感染，甚至发展为脓毒症休克，到那时，连手术的机会都没有了。

会诊医生立即和家属进行手术谈话，但Z先生一家似乎难以接受，听说要急诊手术，当即就产生了疑问：“一个胆囊炎而已，怎么就需要手术了？”Z先生一家表现出明显的不信任，表示他们在台湾的家庭医生认为可以保守治疗，拒绝急诊手术。外科医生再三告知，病情进展迅速，可能会造成严重后果，但仍遭到Z先生一家的拒绝，他们签署了知晓病情并拒绝手术的相关文书，会诊医生无奈地离开了急诊科。

我立即向王主任汇报了会诊情况及家属的决定，我能做的工作似乎都完成了，可以下班了，但又不放心。“真的就这样眼看着他们作出错误的决定吗？假如我是患者，我希望我的医生为我做点什么？”我一边等待着王主任的指示，一边思考着。

“根据患者病情，抗生素治疗作用有限，必须尽早手术干预，务必请总住院医师和二线医师反复和患者及家属沟通，今晚必须进行手术。”王主任发来指示。得到指令后，我迅速搬来救兵——总住院医师和今天的二线老师，再次找Z先生一家谈话。

“如果今天是我的家人生病，我一定会选择接受急诊手术的。”我们试图用这样的换位思考来说服Z先生一家，但没有效果。“直接与患者的家庭医生联系。”此时，王主任再次发来新的指示。

最终，在我们的不懈努力下，家庭医生及Z先生一家终于认可了我们提出的急诊手术治疗方案，并签署手术知情同意书。手术很顺利，切下的胆囊呈黑色，已经坏疽，所有人都感慨地说了一句“万幸”。手术但凡晚一点点，后果不堪设想。那一刻，我再次体会到了作为医生的职业成就感和幸福感。

思考：临床工作中，Z先生这样的患者并不少见，签字拒绝并不意味着他们真正了解病情，他们紧张焦虑，却难以建立起对医护人员的充分信任。患者在有限的疾病认知里做出的选择难免有错误，医生有责任帮他们规避这样的错误。

当下复杂的医疗环境可能会阻碍医生和患者进行良好的沟通，然而，医生为患者消除病痛必须全力以赴。临床工作并不止于治疗患者身体的病痛，还应关注他们心理与精神上遭受的磨难。相较于冰冷的“模式化”“标准化”诊疗程序，医者对患者常怀恻隐之心，对他们的苦痛产生共情，才能打破信任的壁垒，为紧张的医患关系“松绑”，从而让医患双方并肩对抗生命的未知与无常，互相支持、彼此温暖。

点评

面对医患信任危机，如何破局？柯晓伟医生讲述了一位急腹症、胆囊结石急需急诊手术的患者，从一开始的不信任、拒绝手术到最后的重拾信任、成功手术的故事。这一次医患信任危机的化解，离不开柯大夫所在团队医生们的耐心倾听、积极换位思考和良好的沟通方式，最终与患者、家属及其家庭医生团队实现了共同决策，帮助患者顺利度过难关，痊愈出院。

——中南大学湘雅医院急诊科

副主任 王爱民

文：中南大学湘雅医院急诊科 柯晓伟

编辑：管仲瑶 张昊华

校对：马杨

审核：徐秉楠 陈飞