秋风起，夜微凉。

又是一日清晨，

纸短鼻涕长。

未浅浅

当清晨第50个喷嚏打完，我突然意识到秋天来了……

26分钟前

emily，小米，咔咔

9月，全国大部分城市已经逐渐入秋。随着季节变换，进入“跳水”阶段的除了气温，还有2.4亿国人的鼻子。一到秋天，不少人就会鼻子痒、打喷嚏，不停地流鼻涕。

鼻涕像关不住的水龙头，纸巾用了好几卷，鼻子擦烂了，还有随之而来的的头疼、嗓子疼、咳嗽、无法呼吸、嗅觉全失、吞咽困难、耳朵比坐飞机还疼……这个把人们折磨得“生不如死”的病症就是过敏性鼻炎。这种病到底怎么治？为什么很多人治了很多年，反而越来越严重呢？

No.1

治疗过敏性鼻炎的五大误区

误区1：把鼻炎当感冒

普通感冒：由病毒或细菌引起的急性上呼吸道感染，常伴有发热、头疼、全身酸痛等症状，病程6-7天痊愈。多在秋冬和季节交替时，以鼻塞为主，打喷嚏为2到3个，一般不超4个，鼻涕开始为清水样，逐渐变成黏脓性。

过敏性鼻炎：对某种物质过敏所致，临床表现很像“感冒”，但没有先驱症状和全身表现，病程较长。打喷嚏多为4个以上，有的甚至超过10个，流鼻涕多为清水样，不随时间改变，且没有全身低热乏力等表现。常伴有鼻痒、眼睛痒等。

误区2：不分轻重，自行诊断

过敏性鼻炎也有轻重之分，轻度患者症状往往对睡眠、日常生活、工作和学习都不会产生明显影响。中重度患者，症状较重或很重，会对生活质量产生明显影响。下图的“四分法”可以初步判断一下过敏性鼻炎当前的严重程度，但注意，自我判断并不能作为诊疗依据。

很多患者得了过敏性鼻炎之后自我诊断病情，没有到医院接受过正规检查。有些人认为，过敏性鼻炎忍过这个季节就好了，不重视日常防护和治疗，结果可能演变成更严重的过敏性哮喘、慢性鼻窦炎、鼻息肉和中耳炎等。所以在治疗方面，患者需要遵医嘱，根据病情的“轻重缓解”来用药。

误区3：治疗不彻底，“见好就收”

许多患者只在过敏性鼻炎发作时才用药，症状稍一缓解就停药。长期下来，症状总是反复、控制不好。

按照《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南(2022年，修订版)》和《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）》要求，以鼻用激素为例，轻度和中重度间歇性过敏性鼻炎患者应在发作时持续治疗2周以上；中重度持续性过敏性鼻炎患者，治疗不应少于4周。由于过敏性鼻炎存在黏膜最轻炎症持续状态，也就是肉眼不可见、症状不明显的鼻黏膜发炎，坚持持续治疗或维持最低剂量持续治疗的效果优于间断治疗。

误区4：拒绝鼻用激素治疗

有些人宁愿相信虚假宣传的所谓不含激素的“祖传秘方”，都不愿正规使用鼻喷激素，岂不知很多“秘方”也可能加了激素，剂量不可控，危害更大。

鼻喷激素是治疗过敏性鼻炎的一线药物，属于局部用药，其全身生物利用度低，安全性和耐受性良好。只要遵医嘱正确使用，人们担心的长胖、影响生长发育等副作用并不常见。

误区5：盲目使用缓解通气鼻喷剂

个别患者由于鼻塞症状严重，不当选择鼻喷剂，反复使用致使鼻腔黏膜功能发生改变，出现药物性鼻炎。

长期使用鼻喷剂的人几乎都有相同的体验，就是开始有鼻炎症状时，一喷鼻子就通畅了，但没多久鼻子又塞了，再喷鼻子又通畅了。这些鼻喷剂的成分里面往往含有血管收缩剂，具有收缩鼻黏膜血管作用，减少血管的渗出物，减轻鼻黏膜肿胀充血，快速缓解鼻塞症状。然而，随着使用时间的延长，鼻塞反复加重越来越明显。

这样的症状临床上称为药物性鼻炎，主要是由于长期使用鼻用减充血剂而引起的鼻黏膜慢性中毒反应，也称为中毒性鼻炎。因此，鼻喷剂要在医生的指导下使用，切勿自己随意购买使用。

No.2

过敏性鼻炎该怎么治

过敏性鼻炎是一种慢性疾病，虽然目前仍难以根治，但在科学防治的原则指导下，通过规范化的综合防治策略，患者的各种症状可得到长期控制，并能显著改善生活质量。

成人过敏性鼻炎的治疗

江苏省人民医院耳鼻咽喉科主任程雷教授介绍，“成人过敏性鼻炎的治疗原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗、患者教育4个方面。”

环境控制指避免或减少接触过敏原和各种刺激物，制订全面的环境控制计划是变应性鼻炎防治的重要措施。

在治疗方法上，过敏性鼻炎的治疗分为对因治疗和对症治疗，前者目前主要采用过敏原特异性免疫治疗（简称“免疫治疗”），后者包括药物治疗和外科治疗等。免疫治疗是变应性鼻炎的一线治疗方法，临床推荐使用。

对于季节性变应性鼻炎的治疗，可选择鼻用激素联合第二代口服抗组胺药或鼻用抗组胺药；对于常年性变应性鼻炎的治疗，建议联合使用鼻用激素和鼻用抗组胺药。

鼻腔盐水冲洗，可以降低鼻黏膜局部变应原浓度，缓解症状。

此外，对患者开展有针对性的健康教育，加强疾病管理和随访也很重要。主要内容包括过敏知识的普及和指导、告知患者过敏原检查的必要性和主要检测方法、指导患者进行良好的环境控制及用药等。

儿童过敏性鼻炎的治疗

我国流行病学研究显示，儿童变应性鼻炎确诊患病率为10.80%-21.09%，近年来患病率明显上升，严重影响患儿的生活质量，造成了很大的疾病负担。

在发病机制上，儿童与成人变应性鼻炎发病的免疫病理学机制基本相同。与成人相比，儿童变应性鼻炎受遗传因素影响的可能性更大。此外，抗生素使用等原因可导致新生儿肠道菌群多样性下降，与儿童变应性鼻炎的发生相关。

在治疗方面，《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）》强调规范化的综合防治，提倡儿童变应性鼻炎的长期管理，注重改善患儿的生活质量。尤其要注意各类药物在儿童中使用的年龄限制，针对不同年龄患儿选择合适的剂型和准确的剂量，重点关注药物不良反应及对儿童生长发育的影响。

国家儿童医学中心、首都医科大学附属北京儿童医院院长倪鑫教授特别提到，“只治不防”是患儿家长普遍存在的认知误区。大家多关注“对症”治疗而忽视“对因”的过敏原评估和日常生活预防。

实际上，对比成人，环境控制对儿童来说更重要，也更有效。许多患儿的症状可以通过环境控制得以明显改善。还有的家长对鼻喷激素类药物心存顾虑，用药依从性差，需要医患携手，做好患儿的长期管理和规范化治疗。

需要注意的是，无论是口服药物，还是鼻用药物或者是洗鼻水，都要在医生的指导下购买使用，避免药物性鼻炎的风险。

No.3

脱敏治疗能根治过敏性鼻炎吗

“大夫，听说过敏性鼻炎可以脱敏治疗，你快给我脱敏吧！这个鼻炎太影响我了！”在过敏性鼻炎专病门诊，经常听到患者有这样的诉求。患者是否适合脱敏治疗，需要医生进行仔细评估。哪些患者适合脱敏治疗呢？首先需要对脱敏治疗有一个正确的认识。

脱敏治疗是一种对因治疗

目前国内可供临床使用的标准化过敏原疫苗种类包括屋尘螨、粉尘螨和黄花蒿。螨虫是我国大部分区域的过敏性鼻炎患者的主要过敏原。黄花蒿在北方地区高发。其他过敏原，如猫毛、狗毛、霉菌以及其他的花粉等，国内目前尚无标准化过敏原疫苗可以用于脱敏治疗。

脱敏治疗是一种长期治疗

停止治疗后仍具有长期效果。但它没有立竿见影的效果，大多数患者需要4个月左右才能见效，整个疗程建议3年以上。所以想要脱敏治疗的患者要对脱敏治疗有信心，要持之以恒地接受治疗。不能对脱敏治疗的早期疗效抱有过高的期望，也不能获得较好的效果后过早地停止脱敏治疗。通常情况下，脱敏治疗的时间越长，效果越巩固。

脱敏治疗是一种不同于药物的治疗

脱敏治疗和药物治疗并不冲突，在脱敏治疗的过程中，特别是脱敏治疗的前期未起效时，仍建议患者使用药物控制症状。

脱敏治疗是一种免疫治疗

脱敏治疗是有禁忌证的，下列患者不能进行脱敏治疗：

①控制不佳或肺功能欠佳的重症哮喘；

②发作期的系统性自身免疫性疾病；

③恶性肿瘤。

而下列患者需要谨慎使用脱敏治疗：

①部分控制哮喘；

②合并心血管疾病；

③曾发生过针对脱敏治疗的严重全身反应；

④缓解期的系统性自身免疫性疾病；

⑤严重的精神疾患；

⑥依从性差；

⑦原发性或继发性免疫缺陷。

脱敏治疗是一种治疗性疫苗

脱敏治疗疫苗主要成分是从过敏原中提取出来的，它不是激素，对儿童的生长发育也没有明显影响。和其他疫苗一样，脱敏治疗在接种后也可能出现不良反应，但绝大多数患者可以耐受。严重不良反应的发生是罕见的，多发生在治疗后30分钟之内。

脱敏治疗效果存在个体差异

少部分患者可能疗效欠佳。一般而言，儿童的效果要优于成人，因此建议过敏性鼻炎的患者可以尽早开始脱敏治疗，减少过敏性鼻炎给儿童生长发育带来的影响，也减少过敏性鼻炎引起的并发症。

对于过敏性鼻炎，提前预防、减少过敏原的接触是最直接有效的方案之一。关注过敏原相关信息（例如居住地区花粉、颗粒物浓度报告），在过敏性鼻炎轻微症状发生时就要开始防治，包括提前使用抗敏相关药物及要坚持佩戴口罩、鼻罩等专业防护器具，直到过敏季结束。

编辑：李志鸣

校对：耿静

审核：叶冬