今年9月20日是第34个“全国爱牙日”。俗话说“牙疼不是病，疼起来要人命”。保持牙齿健康的重要性早已不言而喻。围绕“防止牙外伤、矫治错畸形、远离龋病、避免牙龈出血”4类常见问题，记者采访了北京大学口腔医院预防科主任、教授郑树国，浙江大学医学院附属口腔医院口腔内科中心学科副主任、浙江省口腔卫生指导中心副主任朱海华，为大家科普如何从小维护口腔健康，以及发生口腔问题时，应当如何及时有效地处理。

郑树国

北京大学口腔医院

预防科主任、教授

牙外伤

两个年龄段要格外关注

最近，小奇的妈妈发现，到了该换牙的年纪，小奇上颌右侧门牙已经替换长出，而上颌左侧门牙迟迟没有替换萌出的迹象。来到医院检查后，小奇妈妈说了一件事，孩子在2岁多的时候，外出玩耍时左上门牙受到一次撞击，当时有些轻微的流血和松动，但是观察了几天并没有出现明显的牙疼症状，也就没有去医院就诊。经过郑树国诊断，当时由于乳牙受到外力撞击，对乳牙下面要替换的恒牙产生影响，导致继承恒牙的发育出现异常。

小奇这样的病例不在少数。“1岁半-2岁半是乳牙外伤的高发时期。”郑树国介绍，这个年龄的孩子牙槽骨还比较柔软，受到外力冲击后，牙齿往往不易折断，而是多出现松动和位置改变的情况，这时候一定要到专业医疗机构进行检查。“乳牙因外伤位置发生改变，可能会损害其下方的继承恒牙胚，导致继承恒牙发育和萌出异常（如釉质发育不全，牙根弯曲、阻生等）。有的因为牙根发育过度弯曲畸形，同时伴有阻生，又因为家长大意错过了导萌的最佳治疗时机，最后只能拔除患牙。”

此外，7-10岁是恒牙外伤的高发期。“这个时期的孩子刚换完前牙，往往冠折多见，严重的还会出现牙齿完全脱出。一旦出现这种情况，一定要尽快来医院。”

郑树国介绍了两种保存脱位牙齿的方法。最佳处置方法是现场自救，即把脱落的牙齿用自来水或生理盐水简单冲洗，再放回牙槽窝内，闭上嘴迅速去医院。“但记住将脱落牙放回牙槽窝时一定要拿着牙冠，因为牙根表面有牙周膜细胞，是脱落牙齿再愈合的关键组织，所以不能触碰和损伤。”如果在口腔状况不允许的情况下，应把牙齿放进生理盐水或者冷藏的鲜牛奶中。

特别提醒，不要把脱落的牙齿放在纸巾、手帕、棉球里，因为这些介质无法为牙齿提供营养，干燥的环境使牙根表面的牙周膜细胞坏死，影响再植后的牙齿愈合。

错畸形

要改掉啃手指习惯

牙齿排列整齐，咬合关系良好，是口腔健康的重要标准之一。反之不仅会导致牙齿清洁不到位，引发龋齿、牙周病、黏膜疾病等口腔问题，还会影响孩子的颜值，影响社会交往。

如何发现孩子存在错畸形的症状？郑树国提示，孩子在长乳牙前有爱啃手指、咬东西的习惯，这属于正常情况。然而3岁后依旧有这些习惯且很难改正的话，则需要家长予以重视，必要时去医院评估治疗。

对于错畸形，有一些家长存在误区，即“等到全部恒牙长完了再治不晚”。郑树国举例，“还是树苗的时候发现长歪了，赶紧松土扶正还不晚，等到枝繁叶茂了再想扶正就很难了。”

郑树国曾遇到一个病例，上2年级的小果一嘴牙都很整齐，唯独上颌一颗门牙出现了扭转。“如果在牙齿替换早期就矫正治疗，这颗扭转牙会好很多，也避免了后续对牙齿排列咬合的严重影响。如果一直等到牙齿完全替换完，且牙齿与牙齿之间没有缝隙，那治疗付出的代价可就大了。有的甚至需要拔牙矫治，只能考虑拔掉不重要的牙，为这颗牙的矫治留出空间。”

“一般来说矫治的最佳时机是在牙齿替换完成后，年龄在12岁左右，男孩和女孩因为发育的早晚不同，矫治年龄也会不同。”郑树国强调，一些牙的错畸形，是需要进行早期矫治的，“我们建议家长一定养成带孩子定期进行口腔检查的习惯，如果遇到牙齿排列、咬合异常等问题，尤其是在孩子7岁左右牙齿开始替换后，要找专业的口腔医生进行检查，判断是否需要进行早期矫治。”

朱海华

浙江大学医学院附属口腔医院口腔内科中心学科副主任

浙江省口腔卫生指导中心副主任

龋病

早防早治莫耽搁

2017年第四次全国口腔流行病学调查结果显示，5岁儿童乳牙龋齿（俗称“蛀牙”）患病率高达70.9%。

“过多食用甜食仍然是患龋病的首要原因。”朱海华介绍，摄入含糖的食物，其糖分被细菌分解后，会产生大量酸性物质，进而腐蚀牙齿。如果小朋友不加节制地吃甜食，事后又没有及时清洁口腔，持续一段时间就会导致龋齿。

怎样才能有效预防儿童龋齿？朱海华表示，这离不开家长们长期的协助和监督。“我们更建议家长帮助孩子刷牙，持续到上小学。”此外，每年带孩子至少看一次牙医，可以帮助孩子和家长及早发现隐蔽的龋齿。发现龋齿，及早治疗。治疗的同时，牙医也会帮助孩子涂氟、教会孩子和家长如何正确刷牙等。

值得注意的是，小朋友刷牙时要尽量避免吞咽牙膏。此外，儿童含氟牙膏也有特别的氟含量要求和使用量要求。3岁以下儿童要使用极少量的含氟牙膏，米粒大小即可，6岁以下学龄前儿童要使用豆子大小的用量。

朱海华强调，相比错误的习惯，一些错误的观念更需要纠正。有的家长认为乳牙迟早要换，所以不需要去治疗龋齿。“这种观念是错误的。”朱海华说，乳牙龋坏后，会导致牙齿的咀嚼功能降低、产生疼痛，影响进食。久而久之，儿童不喜欢用患侧咀嚼食物，出现偏侧咀嚼，甚至造成左右面部不对称。

另外，孩子因咀嚼不便导致食欲变差，会减少部分营养摄入，影响儿童的生长发育。龋齿进一步发展，还可能导致牙髓坏死，其有害的代谢产物或细菌毒素可能被血液或淋巴液带到身体其他部位。在身体抵抗力降低时，可能诱发慢性肾炎、心内膜炎等全身性疾病。

牙龈出血

警惕身体预警信号

大家可能都有过这种经历，刷着刷着牙，牙龈就出血了。遇到这种情况，很多人不当回事，觉得只要不一直出血，就没什么关系。然而导致牙龈出血的原因很多，可能是局部因素，也可能是全身因素。

“如果发现牙龈出血，往往是身体在发出预警信号，提示我们口腔健康状态已经不是很理想了。”朱海华介绍，比较常见的情况是菌斑导致的牙龈炎。这时牙龈处在早期表浅的炎症状态，通过注重保持口腔卫生，以及一些简单治疗，会在一定时间内恢复正常。

“还有一种是已经出现牙周炎的表现，我们称为慢性牙周炎。”朱海华打了个比方，牙齿在口腔当中就像大树在土壤中一样，患牙周炎后，就好比树根周围的土壤流失，牙根暴露出来。“我们称为‘附着丧失’。这种情况再发展下去，就是牙周炎了。此时单靠认真刷牙已经不能解决问题，必须经过专业、系统的治疗才能控制炎症。”

如何防止牙龈出血呢？朱海华提出了4点建议。一是家长必须给孩子选择合适的牙刷。带有硬毛的新牙刷容易导致牙龈出血，所以，父母在给孩子选择新牙刷时，要控制刷毛硬度和刚度，尽量给孩子选择柔软的牙刷，并且及时进行更换，如果刷毛弯曲或磨损，孩子可能会用力按压牙龈，导致牙龈受伤。二是定期使用牙线。三是均衡饮食。不均衡饮食会降低或破坏身体应对感染的能力。由于牙周病通常始于感染，因此营养元素不均衡会加剧牙龈疾病。四是定期进行全口洁牙，及时到专业医疗机构监测牙龈健康状况，发现问题尽早治疗。

文：本报记者 张天一

编辑：李志鸣

校对：耿静

审核：叶冬